乳腺科Breast department

日本人女性の9人に１人が乳がんにかかるといわれ、女性の壮年層(30～64歳)のがんの死亡原因のトップが乳がんであり、毎年10万人もの方が罹患し、１万5千人もの方が亡くなっています。

あなたの乳房の健康を守るのが、乳腺科です。
最近では、30代の若い方にも乳がんが増加しており、楽しいはずの人生が途中で頓挫することのないよう、日頃から乳房に関心を持ち、ブレスト・アウェアネスの実践と定期的な画像診断を受けるよう心がけましょう。乳がんは早期発見・早期治療が重要で、早期に発見できれば95％は完治します。
自分の健康を守る主役はあなた自身です。私たちは脇役としてできる限りサポートをさせていただきます。
乳腺科では、マンモグラフィ検査や超音波検査などの画像診断を併用した検査を行い、細胞診や組織診により、乳がんの診断がついた方には、手術件数が多く、病理医、放射線科医、腫瘍内科医などとも連携がとれている、信頼できる病院をご紹介させていただいております。
当クリニックは、マンモグラフィ検診施設画像認定A評価を受けており、日本乳がん検診精度管理中央機構の認定読影医師と、女性の認定撮影技師が検査を担当しておりますので、どうぞご安心ください。
また、当クリニックでは手術、術後補助化学療法は行っていませんが、それ以外の術後ホルモン療法をされている方も含め、術後のフォローアップはしています。

医療連携施設: ・がん研有明病院乳腺センター; ・聖路加国際病院ブレストセンター; ・日本大学医学部付属板橋病院乳腺内分泌外科; ・順天堂大学医学部附属順天堂医院乳腺センター; ・順天堂大学医学部附属練馬病院乳腺外科; ・帝京大学医学部附属病院乳腺外科; ・東京大学医学部附属病院乳腺内分泌外科; ・東京医科大学病院乳腺科; ・国立がん研究センター中央病院; ・都立駒込病院外科(乳腺); ・国立国際医療研究センター病院外科乳腺センター

国立がん研究センター　がん対策情報センター
 日本乳癌学会
 日本産婦人科乳腺医学会

乳腺検査と治療

マンモグラフィ検査超音波検査
問診
↓
触診
↓
乳がんの疑い悪性が否定できない場合 ↓		↓
組織診 (針生検・マンモトーム生検)	→	異常なし良性所見
↓		↓
乳がんの確定診断		定期検診
↓
乳房MRI 胸腹部CT 骨シンチグラフィ PET-CT
(乳がんの状態や拡がり、転移の有無をチェックします) ↓
治療方針の決定
(乳がんの進行具合、性質、患者さまの希望なども考慮して決定) ↓
手術療法薬物療法 (抗がん剤療法、分子標的療法、ホルモン療法) 放射線療法緩和療法

マンモグラフィ検査

乳房のＸ線撮影のことをマンモグラフィといいます。乳房はやわらかい組織のため、専用のＸ線撮影装置を使用します。
撮影時は、上半身裸になっていただき、透明な板で乳房を挟んで均一に押しながら写真を撮ります。この圧迫の際に少し痛みを感じる方もいらっしゃいます。通常は立体的な乳房全体をフィルムにもれなく写すために、左右の乳房を各々２方向、計４回撮影します。検査時間は15分程度です。

特徴: 早期乳がんの唯一のサインである、石灰化(がん細胞が死滅してできるもの)を写し出すことができます。; 過去のフィルムとの比較により、組織の微妙な変化もとらえることができます。; 乳腺濃度が低い40歳以上の方とか、乳房が大きく、深部まで超音波が届かない場合には適しています。
乳腺濃度(密度)とは？: 乳腺組織が乳房内にどれだけ存在するか、その割合を乳腺濃度(密度)といいます。
乳腺濃度は、年齢、妊娠、閉経など様々な要因で変化し個人差があります。
マンモグラフィでは、脂肪組織や空気は黒く、乳腺組織は白く写ります。また乳がんも白く写るため、乳腺濃度(密度)が高い乳房の場合は、雪の中に白いうさぎを見つけるようなもので、病変を見つけるのが難しくなります。
石灰化とは？: 石灰化とは、カルシウムの沈着のことで、一部の壊死したがん細胞にカルシウムが沈着する「悪性の石灰化」と、乳管からの分泌物が結晶化し、カルシウムが沈着した「良性の石灰化」があります。マンモグラフィでは、石灰化は白い粒としてはっきりと認識できるので、しこりを触れない早期の乳がん発見にはとても有効です。ただし石灰化の多くは良性の石灰化で、乳腺症や線維腺腫などの良性疾患でも認められます。
圧迫はなぜ必要なの？: ぶれのない写真がとれます。; 乳房を薄くすることで、Ｘ線の透過を少なくして、被爆を軽減させます。; 隠れた病変を描出できます。
被爆量は大丈夫なの？: １回の撮影で乳房が受ける線量は、0.05～0.15mSvです。日常生活の中で知らずに浴びている自然放射線(宇宙線)は、１年に2.4mSvといわれており、このことからも必要以上に恐れることはありません。ちなみに、東京からサンフランシスコまで飛行機で行くときに浴びる自然放射線量は 0.04mSvです。
マンモグラフィ撮影に適した時期は？: 他の時期でも問題はありませんが、できれば月経3～7日目の、乳房が柔らかい時期に検査を受けましょう。また制汗剤やパウダーなどは、“石灰化”と間違うことがありますので、よく拭き取ってください。

NPO法人乳がん画像診断ネットワーク

乳房トモシンセシス

乳房トモシンセシス撮影は、通常のマンモグラフィの撮影と同様のポジションで圧迫したまま、X線管球を円弧状に移動させて複数回の低線量照射を行い、取得したボリュームデータを再構成して高精度の乳房断層画像を作成し、表示する手法になります。
マンモグラフィの感度は乳腺濃度に大きく依存し、高濃度乳房に対しては感度が低く、さらなる精度向上のためには高濃度乳房対策をする必要があります。デジタルマンモグラフィは、スクリーン・フィルムマンモグラフィより、高濃度乳房に対して有効ではありますが、それだけでは不十分であり、マンモグラフィに追加モダリティを併用して行う、マルチモダリティによる乳がん検診が重要で、その候補として超音波、トモシンセシス、MRIが挙げられています。MRIが最も感度が高いものの、コストが高いなどの問題点があり、超音波やトモシンセシスにおけるニーズは高くなってきています。トモシンセシスが有効な症例は、周囲に脂肪が存在するか、構築の乱れや石灰化などの随伴所見があるものが多いと報告されており、当院で導入しているMANMOMAT Reverationでは、振り角が大きいので情報量が多く、精度の高い画像が得られます。
トモシンセシスは、重なる乳腺組織を排除することで、病変を検出できるようになり、FADとしてしか認識できなかった症例についても、腫瘤の辺縁を鮮明で描出できたりすることで、感度、特異度ともに上昇させることが可能であると考えられています。

超音波検査

最近は、30代の若い方にも乳がんが多くみられるようになってきています。この年代は乳腺が発達しているため、マンモグラフィでは病変がはっきりしないことが多く、超音波検査の方がよくわかることがあります。乳腺濃度が比較的高いといわれている日本人女性には、マンモグラフィと併用することでがんの検出率があがります。

特徴: 手に触れない小さなしこりを発見できますが、石灰化はとらえることが難しいのです。; 痛みや被曝を伴うことなく、乳房の内部が分かります。
適している方: 妊娠中や授乳中の方; 乳腺濃度が高い方; 強い乳腺症の方; たびたび検査が必要な方; 乳房に痛みや外傷がある方; 30代の若い方

検査費用

自覚症状のある方（しこり、痛み、張り、違和感、乳首からの分泌物、かゆみやただれのある方、何となく気になるという方など）: 保険診療の対象になりますので、必ず健康保険証をご持参ください。
当クリニックでは、異常があれば、超音波を見ながら病変に細い針を刺して細胞をとってくる細胞診や、局所麻酔をして太めの針で組織をとってくる針生検や超音波ガイド下マンモトーム(組織診)まで行い、良性・悪性の鑑別をします（病理診断は信頼できる、日本医科大学付属病院病理科の土屋真一先生にお願いしています）。なお、マンモグラフィのみで見える石灰化病変に対して、ピンポイントで確実に診断した方がよいと判断した場合には、マンモグラフィガイド下(ステレオガイド下)マンモトームができる施設をご紹介いたします。
費用は、生検が必要なければ4,000円ほどです。生検が必要な場合は、検査のアプローチ方法の違いで費用が異なりますので、事前にご説明いたします。
また、すでに検診を受けていたり、他の病院で精密検査をすすめられた方は、これまでの検診結果や紹介状をご持参ください。より詳しい検査や手術が必要と思われる方には、信頼できる病院に責任を持ってご紹介させていただきます。
乳腺ドック（自覚症状の全くない方）: 当クリニックでは、触診、マンモグラフィ検査、超音波検査をセットで行い、検査費用は自費となりますが、診察の結果、もし乳房の病気が見つかった場合には、保険診療の対象になりますので、必ず健康保険証をご持参ください。
自分の健康への投資と考えてみましょう。

検査費用（自費）: 触診＋マンモグラフィ＋検査超音波検査　12,000円
マンモグラフィのみ　8,000円
超音波検査のみ　　　4,000円

※乳腺科、乳がん検診を希望される方は、お電話での予約をお願いします。

乳腺科予約専用電話: TEL 03-3931-5245

DWIBS(ドウィブス)検査

東海大学の高原先生が考案した、拡散強調画像を用いた検査方法です。造影剤のリスクもなく、痛みもなく、被ばくもありません。
ただ、MRI装置や撮影状況によって、画質が異なるため、検査可能な施設が限られています。
基本は、マンモグラフィと超音波ですが、なかには、これらの検査ではわかりづらいものもあり、30歳、40歳、50歳と節目の年齢にDWIBS検査を受けていただくことはお勧めできます。
特に、遺伝的素因があるようなリスクの高い方は、受診することをお勧めいたしますので、ご相談ください。
当クリニックでは「医療法人永仁会　Seeds Clinic 新宿三丁目」と連携しています。
検査のご予約は当院で行い、検査は、Seeds Clinic新宿三丁目にて受けていただきます。検査費用に関しては、あらかじめ当クリニックにてお支払いいただきます。
なお、検査結果につきましては当クリニックでご説明いたします。

検査費用(自費): 22,000円

若年乳がんと遺伝子検査

乳がんは増加傾向にあり、最近では若年者が乳がんになることが多くなっています。
近年、がんに対する集学的治療の進歩によって、多くの患者さんが「がん」を克服できるようになってきましたが、若年患者さんに対するがん治療は、性腺機能不全、妊孕性の消失、そして早発閉経などを引き起こすことがあります。これらの対策として、生殖医療の進歩により、卵子凍結、受精卵凍結、卵巣組織凍結などを挙げることができます。がんと診断されたら可能な限り早急に、がん治療開始前に、妊孕性温存の可能性を検討する必要があります。
その際、がんの種類、がんの進行の程度、選択される治療法、治療の開始時期、現在の年齢、配偶者の有無などの要素が重要になってきます。

妊娠関連乳がん(PABC)は文献的にも、妊婦の高齢化が一因とされていて、たまたま乳がんが増加する年代に妊娠が重なってしまう状態と考えられ、30代から乳がん罹患率は増加するとの知識に加え、ブレスト・アウェアネスを実践することは大切なことと思われます。
たとえ乳がんになったとしても、妊娠前に乳がんを発見できれば、胚凍結、卵子凍結、卵巣組織凍結などの妊孕性を温存した上で、標準治療を行うことができます。
一人一人が、プレコンセプションケア(妊娠前からの健康管理)を通して、自分の心と身体の健康について考え、見つめ直し、プランを立てて、少しでも豊かな人生を手に入れることが望ましいと考えています。
家系に遺伝子疾患を持つ場合には、生殖年齢に達した時点で、挙児希望の有無にかかわらず、一度は遺伝子カウンセリングを受けておくのがよいかと思われます。

NPO法人　日本がん・生殖医療研究会

乳がんの発症には5～10％は遺伝的要因も関与しており、主な原因遺伝子としてBRCA1,BRCA2が知られています。BRCA1/2いずれかの変異を持つ人の80％は70歳までに乳がんを発症し、BRCA1変異の保有者の40％が、BRCA2変異の保有者の20％が、やはり70歳までに卵巣がんを発症するといわれています。

ミリアドジェネティクス

小児・AYA世代のがん種の内訳

AYAとは、Adolescent＆Young Adultの略で、15歳から39歳までの方を言います。30歳から39歳までの若年者では、乳がんが22％でトップであり、子宮頸がんが13％と続きます。

	1位	2位	3位	4位	5位
0～14歳(小児)	白血病	脳腫瘍	リンパ腫	胚細胞腫瘍・性腺腫瘍	神経芽腫
0～14歳(小児)	38%	16%	9%	8%	7%
15～19歳	白血病	胚細胞腫瘍・性腺腫瘍	リンパ腫	脳腫瘍	骨腫瘍
15～19歳	24%	17%	13%	10%	9%
20～29歳	胚細胞腫瘍・性腺腫瘍	甲状腺がん	白血病	リンパ腫	子宮頸がん
20～29歳	16%	12%	11%	10%	9%
30～39歳	女性乳がん	子宮頸がん	胚細胞腫瘍・性腺腫瘍	甲状腺がん	大腸がん
30～39歳	22%	13%	8%	8%	8%